Définition: 

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L'ostéotomie mandibulaire consiste à déplacer l'arcade dentaire inférieure pour la mettre en position d'occlusion sous le maxillaire. Pour ce faire, on sectionne la mandibule soit dans la région angulaire (ostéotomie d'Epker), soit plus haut dans la portion verticale (ostéotomie sus et rétro spigienne). Elle est indiquée dans le traitement de certaines dysmorphoses.

 

Pourquoi: 

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L'analyse de votre cas, clinique et radiologique, ainsi que l'analyse céphalométrique aboutissent à la conclusion de la nécessité de déplacer votre mandibule pour rétablir l'équilibre fonctionnel et esthétique de votre visage.

 

Comment: 

 

    Ostéotomie Sagittale des Branches Montantes (OSBM) ou Ostéotomie d'Epker

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Cette intervention se déroule sous anesthésie générale et a pour but de réaliser une fracture de la mandibule dans la région de l'angle, en arrière des dents. Elle permet le déplacement de l'ensemble de l'arcade mandibulaire sous le maxillaire. C'est l'intervention la plus fréquente au niveau de la mandibule.

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L'incision est faite dans la bouche. L'angle mandibulaire est exposé et on prépare la fracture par un tracé qui affaiblit l'os. Cette étape tire parti de l'apport de la piezochirurgie,  technique de section de l'os utilisant les ultrasons. Ce dispositif moderne est à disposition à la Clinique RHENA où vous serez opéré. La fracture est ensuite réalisée. La même procédure est répétée de l'autre côté et on peut alors déplacer l'arcade dentaire.

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Celle ci est alors solidarisée aux dents maxillaires en utilisant un blocage per-opératoire en position d'articulé. La nouvelle occlusion est fidélisée par l'utilisation d'une plaque guide réalisée sur mesure par un prothesiste dentaire à qui le chirurgien transmettra les derniers moulages lors de votre préparation à l'intervention. Le blocage sur cette plaque d'occlusion permet de sécuriser la future position en relation avec la planification.

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On réalise ensuite l'ostéosynthèse des deux fractures en consacrant le déplacement souhaité à l'aide de plaques et de vis.

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Le blocage est levé et on vérifie le bon articulé dentaire obtenu.

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Les incisions sont ensuite refermées par des points de suture résorbables. Un drain est laissé en place pour éviter la constitution d'un hématome. Il ressort au travers de la muqueuse de la lèvre et sera ôté 24 à 48 h plus tard suivant sa production.

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Les risques de cette intervention sont dominés par la blessure du nerf alvéolaire inférieur (en jaune sur le schéma). On observe des lésions du nerf alvéolaire inférieur dans 10 à 15 % des cas. elles sont alors partielles ou totales. Totales, elles se traduisent par une perte de la sensibilité au toucher ressenti sur la moitié correspondante de la lèvre inférieure et du menton. La sensibilité des dents mandibulaires est aussi affectée ainsi que celle de la gencive. Il est habituel que cette sensibilité soit affectée quelques jours à quelques semaines en post opératoire immédiat la récupération complète pouvant prendre plusieurs mois.

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L'hématome est possible du fait du décollement et est devenu rare depuis la modification des techniques opératoires ces dernières années.

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L'infection est rare, elle faisait habituellement suite à l'hématome.

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Le défaut de correction anatomique est possible au décours du geste. Une fois réveillé, le tonus musculaire supprimé par l'anesthésie générale peut occasionner une malposition secondaire ressentie par un trouble de l'articulé dentaire. Si la malposition est très légère, l'orthodontie post opératoire la corrigera. Si elle est importante, votre chirurgien vous proposera la reprise chirurgicale dans le cours de la même hospitalisation. Cet évènement reste très rare.